肝性脑病的营养支持

蛋白质-能量营养不良（PCM）是慢性肝病的一种常见并发症。导致慢性肝病患者发生 PCM 的主要原因是由于饮食中蛋白摄入的限制。在慢性肝病中，PCM被认为与一些可危及生命的并发症相关。营养不良特别是PCM 能够影响肝性脑病 ( HE) 患者的预后，正确认识肝性脑病的蛋白质摄入问题对于HE患者的预后有重要影响。

60-100%的失代偿期肝硬化及至少 20%的代偿期肝硬化患者有蛋白质-能量营养不良( PCM)。PCM与许多肝病患者的并发症相关，包括静脉曲张出血、难治性腹水、自发性腹膜炎和肝肾综合征，营养不良的严重程度与重症肝病患者预后显著相关。"肝硬化和HE患者一般都有蛋白质、维生素和微量元素缺乏，因此评估蛋白质-能量营养不良对于减少肝病患者的感染和死亡率很重要。

静息能量消耗在代偿期肝硬化患者中不会有太大改变; 然而，在急性发作性肝病或者进展期肝衰竭中有着显著的代谢亢进。ESPEN推荐1.2-1.5g( d•kg) 的蛋白质摄入，以防止肝病患者PCM的产生。

正常水平的BCAA 能够促进蛋白合成和降低血浆氨浓度，从而导致氮摄入的增加，以及促进严重蛋白质不耐受的肝硬化患者的蛋白质合成BCAA 被认为在氨基酸通过血脑屏障的过程中与芳香族氨基酸竞争，最终减少假性神经递质合成，以防止 HE 的发生。

对于进展期肝病和肝硬化患者来说，含有低水平的甲硫氨酸!芳香族氨基酸的植物蛋白大概比动物蛋白具有更好的耐受。植物蛋白含有丰富的膳食纤维，可以降低废物在肠内的运输时间增加肠腔pH值和废物氨的排泄。患者饮食中植物蛋白量的增加可以增加血清精氨酸和瓜氨酸浓度，它们通过尿素循环而促进氨的排泄。