烧伤的肠内营养

大面积烧伤后，机体超高代谢引起热能大量消耗，蛋白质分解旺盛引起负氮平衡。病人体重下降、消瘦、抵抗力和免疫力减弱。因此，必须补充足够的营养以加速创面愈合，减少并发症，提高大面积烧伤的治愈率。

烧伤病人的营养补充有肠内营养和肠外营养两种。肠内营养主要通过口服和管饲进行，而肠外营养则需通过外周静脉和中央静脉输注。总的来说，肠内营养从营养和代谢方面由于肠外营养，并发证少于肠外营养，费用低于肠外营养。因此，大面积烧伤病人的营养补充应该是肠内营养为主。肠内营养也称胃肠道营养，是将所有膳食营养都由口摄入或通过置入消化道中的管子给予的营养方法。严重烧伤病人能量的主要来源应该是经口补充。因此，可把良好地肠内营养视为治愈大面积烧伤病人的先决条件。

烧伤后的早期肠内营养优于延迟营养。一是该方法安全、可行、简便；二是对胃肠粘膜有明显的保护作用，可防止应激性溃疡、胃肠出血和肠道细菌毒素移位；三是能明显降低伤后高分解代谢，改善全身营养状况。研究证实，早期肠道营养可降低肠粘膜氧耗量，增加肠粘膜下的血流量，减轻肠粘膜再灌注损伤。

肠内营养成分有天然食品和人工合成食品两种。后者的的种类和剂型已日趋增多，这些剂型对糖、脂肪和蛋白质的比例和成分做了相应的改变或调整，诸如聚合物膳、预先消化膳、要素膳、特殊配置膳等食品以及各种高能、高蛋白的商品营养素、营养液等。对于营养液的成分的研究多集中在理想的氮源、食谱中脂质占总热卡的比例（15%或以下）以及各种氨基酸脂肪酸的研究方面。因而，从理论上提出烧伤后的理想食谱应该是高蛋白、低脂、低亚油酸、并含鱼油、精氨酸、半胱氨酸、组氨酸、维生素A、C以及锌的营养液。

肠内营养的补充方式包括口服饮食、管饲饮食和要素饮食。口服饮食是烧伤病人能量的主要来源，可分为流质、半流质、普通饮食和特别饮食。特备饮食是根据病人的食欲需要而选择，这样可刺激病人的食欲，增进食入量；管饲饮食是指对一些不愿禁食或不能进食（如昏迷）的病人常需要用管饲饮食来补充营养。其营养食品分为两类，一类属于天然食品，如牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖等；另一类为经加工合成的食品即要素膳；要素饮食是指由含单分子的水解蛋白产物或氨基酸，大分子的碳水化合物（如葡萄糖、蔗糖、低聚糖、麦芽糊精等），完整的脂肪酸或中链甘油三酯，多种维生素、无机盐额矿物质组成。可提供足够的能量，纠正负氮平衡，维持胃肠道的正常结构和功能。