肝移植与营养支持
肝移植的主要适应症是终末期肝病,这些患者多数伴有营养不良。一项回顾性研究发现,79%的肝移植术前患者存在营养不良。营养不良能导致呼吸机辅助呼吸时间延长、ICU监护时间延长和总住院时间延长、总住院费用增加、气管切开率增加、并发症发生率和手术后死亡率增加,从而影响肝移植结局。而肝移植术后远期的一些慢性病理过程,如肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病和骨质疏松症等都与饮食有关。所以应当在肝移植围手术期和术后远期的不同阶段进行营养指标检测和营养状况评估,并结合患者具体情况制定个体化的营养干预方案,对从整体上改善肝移植结局具有重要临床意义。
推荐意见
1. 肝移植术后只要生命体征稳定即可开始营养支持。
2. 不能闻及肠鸣音不是肝移植术后经肠管饲的禁忌症。
3. 给予营养支持时,优先考虑肠内营养,对肠内途径不能满足营养需求(不足需求量的60%)者,辅以肠外营养。
4. 给予肠内营养时,首选经口营养补充,如胃蠕动尚未恢复,则给予经肠道管饲。
5. 限于肠道的耐受能力,管饲开始时速度要慢(10~20ml/h),依耐受情况逐渐加快。
6. 从管饲到经口饮食的过渡过程中,管饲可以定时给予。患者能经口摄取目标营养量的2/3或3/4时停用管饲。
7. 对于大多数肝移植患者给予整蛋白制剂是适宜的,但在肠内营养启动阶段宜将制剂稀释。
8. 对于术前有肝性脑病者,在术后早期给予富含支链氨基酸制剂。
9. 推荐肝移植后给予含益生菌(如乳酸杆菌)的高纤维肠内营养制剂。
10. 服用他克莫司前后不需中断肠内营养给予。
11. 活体移植时,供体的营养支持原则同与接受腹部大手术者。
12. 对肝移植术后患者进行长期的营养状况检测和饮食指导。
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