营养不良、营养不足和营养风险

根据CSPEN《肠外肠内营养临床指南及操作规范（2006版）》的定义，所谓营养不良（malnutrition），是指能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致对机体功能乃至临床结局发生不良影响。所谓营养不足（undernutrition），通常指蛋白质-能量营养不良（PEM），即能量或/和蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。所谓营养风险（NR），是自2002年以来欧洲推进的概念。应特别强调的是，营养风险并不是指发生营养不良的风险，而是与营养因素有关的不良转归（包括并发症、死亡率等）增加的风险。

Bistrin等在1976年报告，住院患者营养不足发生率高达70%。但30多年来，大量调查显示，住院患者的营养不足发生率已有了较大的不同。1994年，McWhirter等报告，以体质指数（BMI）<20kg/m2为判定标准，营养不足的发生率在普通内科患者中为46%，在呼吸内科患者中为45%，在基本外科患者中为27%，在老年住院患者中为43%。这表明营养不足是在住院患者中广泛存在的，而不限于以往人们所关注的外科患者和重症患者。实际上，内科系统的胃肠道疾病患者、肾病患者、神经系统疾病患者和呼吸系统疾病患者，其营养不足的发生率高过择期手术患者。2002年，Fettes等的调查显示，腹部择期手术患者营养不足的发生率仅为9%。由中华医学会肠外肠内营养学分会组织、蒋朱明教授牵头的全国范围的多中心研究，对来自呼吸科、肾内科、消化内科、神经内科、普外科、胸外科等6专科的共计15000多例住院患者进行营养筛查，结果显示，总的营养不足发生率约为10%，营养风险发生率为35.6%。————冬泽特医 肠内营养