围手术期营养支持推荐意见

1. 无胃瘫的择期手术患者不常规推荐在进行术前12小时禁食。(A)。  

2. 有营养不良风险的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。 (A) 

3. 以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。(D)  

4. 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养。(D)  

5. 围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。（A） 

6. 术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A）  

7. 手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。（A）  

8. 对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：

(1) 因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A） 

(2) 严重创伤。（A）  

(3) 手术时就有明显的营养不良。（A）  

(4) 大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。(D) 

9. 在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。（A）  

10. 由于肠道耐受力有限，管饲肠内营养推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。（D）  

11. 对围手术期接受了营养支持的患者，在住院期间常规进行营养状态的再评估，如果需要的话，出院后继续营养支持。（D）  

12. 在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（A）

13. 近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养。（B）  

14． 长期（大于4周）管饲营养患者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。（D）  

15. 标准的整蛋白配方适用于大部分患者。（D）  

16. 对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养：（B）  

(1) 因为肿瘤接受大型的颈部手术（喉切除术，咽部分切除术）；   

(2) 接受大型的腹部肿瘤手术（食管切除术，胃切除术和胰十二指肠切除术）；  

17. 不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者。（A）