常见病术后营养治疗

断肢再植和骨折

骨折患者无论是否手术，均需卧床休息。饮食必须供给丰富蛋白质及钙，以达到钙及氮正平衡。每天供给蛋白质100~120g，或按1.5~2.0g/kg供给；钙2g，同时注意补充维生素D。除正常饮食外，可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等食物。其他含钙较丰富的食物如虾皮、海带、芝麻等，也可适当选用。

颅脑外科术后

治疗原则应结合病情，采取循序渐进的方式，给予营养充足、全面均衡的饮食。昏迷患者采用管饲营养。1、蛋白质    蛋白质供给必须适宜。每天每kg体重应为1~2g，占总能量的12%~20%。2、脂肪     可按每天每kg体重1~2g供给，占总能量的20%~30%。3、糖类     若合并脑水肿，脑组织能量供给不足，都需要葡萄糖来补充，每天每千克体重需供给5~6g糖类，占总能量的60%~65%。4、矿物质    脑损伤急性期，每天钠排出量由正常人的100mmol减少至5~20mmol。开颅术后前3天常出现钠潴留，1周恢复正常。如不能经口进食，钠入量每kg体重不可高于1.15mmol。在静脉输液或鼻饲时，应增加氯化钾3g，以补充不足。高血钾时，可限制含钾多的食物。5、维生素     维生素与颅脑恢复有很大关系，大量补充维生素B1，能减少颅脑损伤后引起的精神和健忘等症状，每天供给量为60~80mg；应补充较多的维生素C，每天以500~1000mg为宜。6、水       颅脑损伤后，由于机体应激反应，伤后3天多数患者尿量明显减少。3天后尿量增至500~1000ml，然后尿量渐增加至1000~1500ml，5~7天恢复正常。颅脑损伤患者可出现高渗综合征而缺水。水需要量计算：当高热达38℃或室温在32℃以上时，每升高1℃，应多补充每天需水量的10%。根据每30ml/kg计算入量，每天液体入量控制在2500ml左右。高热、汗多时每天水分入量应控制在3000ml左右。

胸外科术后

1、食管癌术后营养治疗              术前患者常有体重减轻、贫血、营养不良等症状，应给予细软、易消化、高蛋白、高能量、高维生素饮食，术前3天开始无渣全流质饮食，最发为无渣营养素配方膳。术前留置胃管行胃肠减压引流，或术中置胃十二指肠或空肠管，以备管饲营养。如患者恢复正常，术后3~7天拔除胃管，10~14天拔除肠管同，并予全流质饮食，少食多餐，逐步增加各种营养素。食管癌术后应注意氨基酸和蛋白质的补充。如出现乳糜胸，可根据胸液乳糜试验情况采用无脂或低脂饮食。饮食能量不足，可口服中链甘油三酯制剂（MCT），或采用低脂加MCT要素饮食，因MCT经门脉而不经胸导管运转。但长期应用MCT，易造成必需脂肪酸缺乏，应注意补充。

2、肺切除术后营养治疗             肺切除术后以静脉营养和口服为主，术后第1天可以进食流质，逐步过渡到半流质、软食和普食，应保证蛋白质和能量供给。

心外科术后

心外科术后应加强营养，提高血浆蛋白水平，纠正贫血，给予充足维生素，纠正水、电解质失调，常规于术前给予半流质饮食，术后无并发症者，次日即可进食流质，1~2天后过渡到半流质再至普食，幼儿和患者宜留置胃管以利于胃肠减压及观察消化管出血情况，同时辅以肠外和肠内营养。换瓣术后常规应用抗凝治疗，饮食应避免富含维生素K的食物。采用体外循环装置手术的患者，饮食中应注意补充富含蛋白质、铁及可提高免疫力的食物。

胰腺手术后

术后早期以静脉营养为主，术后3~4天，肠蠕动恢复正常后拔除胃管，给予无脂流质，以后可进食低脂半流质，少量多餐，还应适当限制糖类，以多糖为主，适量补充蛋白质。如胰岛素分泌不足，应按糖尿病的营养治疗原则，但必须将脂肪含量及纤维素量减少。与胃内喂养和十二指肠内喂养相比，空肠喂养对胰腺外分泌功能刺激最小或无刺激作用。相比非要素饮食、匀浆饮食和固体饮食，要素饮食对胰腺产生的刺激更小。因此，对急性胰腺炎患者，应以空肠内喂养要素饮食为好。饮食可选用以游离氨基酸或短肽为氮源的要素饮食，但是脂肪含量应较低，且最好是以中链甘油三酯为主的配方。

妇产科术后

营养供给原则和要求：手术前1天晚饭应减量。手术当天，若上午手术，早晨禁食；若下午手术，当日早餐进食半流质饮食，术前4小时禁食、禁水，以免手术进行中呕吐、腹胀或造成吸入性肺炎。术后第2天进食清流质，忌用牛奶、豆浆等产气食物。第3天改为半流食，而后根据病情逐渐采用普食。宜采用高能量、高蛋白质饮食，增加液体摄入，确保供给充足的膳食纤维，以防止或减轻便秘，同时补充铁、锌、维生素K及维生素C。

 剖宫产术后

24小时胃肠功能中恢复。如无特殊情况，3~4天后即可采用普通产褥期饮食。术后第1天应供给易消化、少胀气的清淡流质饮食。忌用牛奶、豆浆、蔗糖和浓厚甜食，以避免胀气。每天6餐。第2天即可用少渣半流质饮食，应选用少纤维、易消化、稀软的食物。术后第3~4天可食用产科普食。