你了解脑卒中患者的营养支持治疗么？

脑卒中是指脑血卒中管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中的风险随年龄增加而上升，55岁后，每过10年脑卒中的风险将翻倍。在全球，脑卒中是导致脑死亡的第二大疾病，仅次于心脏病。

脑卒中后吞咽障碍及营养不良是脑卒中常见的并发症，显著增加脑卒中患者的病死率，严重影响脑卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。因此，营养支持称为脑卒中患者治疗中重要的措施之一。

一、营养不良的危害与结局

营养不良危害和结局主要包括：免疫功能障碍，组织分解增加，肌肉无力或废用，心肺功能障碍，小肠上皮结构改变而营养吸收障碍，情感淡漠或抑郁，从而疾病发病率和死亡率增加。此外，相关医疗费用增加。

二、脑卒中患者营养支持要点

碳水化合物、脂肪、蛋白质，通常三者分别占总能量（35kcal/kg/d）比例的40%~60%、30%~50%和15%~20%。特殊情况下，需对营养底物标准进行调整，如非危重神经疾病卧床患者的非蛋白热量（碳水化合物和脂肪）为20~25kcal/kg/d，糖脂比7:3-6:4；热氮比为100-150:1。危重神经疾病（应激状态）非蛋白热量为25kcal/kg/d，糖脂比为5:5；热氮比为100：1.每日水的入量为30~40ml/kg，应用脱水利尿剂的患者还需额外增加水的摄入量。

三、国内外专家共识推荐脑卒中患者的营养支持

1、中国脑卒中患者吞咽障碍和营养管理专家共识：对存在营养不良但无吞咽障困难者，口服营养补充可能会改善预后（B类推荐）。

2、ESPEN：神经性吞咽困难那老年患者推荐尽早肠内营养（A）。

3、能量供给推荐量：20-25kcal/（kg·d），糖类占总能量50-60%，脂肪乳不超过35%，充足蛋白质是重点，无并发症，蛋白质摄入至少1g/（kg·d），糖类/蛋白质<2.5；急性期1.2-1.5g/（kg·d）；非肥胖患者，热量摄入≥25kcal/kg；肥胖患者，热量摄入≤25kcal/kg；3、2006CSPEN脑卒中急性期伴吞咽障碍患者7天内开始肠内营养（A），营养途径为鼻胃管。

4、昏迷鼻饲流食，开始800-1000kcal，0.5-1.0g蛋白质/（kg·d），VB1、B6、B12、叶酸及VC、K。

四、在营养支持过程中需要注意什么

①个体化：如营养支持的时机、总量、成分和途径；

②安全性：即生命安全（组织氧合状态基本正常，组织灌注状态基本正常，三羧酸循环和氧化磷酸化过程基本正常）和胃肠道功能安全。

③并发症：要关注和处理好各种营养支持过程中出现的并发症，如恶心、呕吐、腹泻或便秘、鼻咽食管损伤、倾倒综合征、误吸、置管机械损伤、置管相关感染、肠源性感染等。

④监测与护理，对营养支持过程进行监护是营养支持安全性和有效性的有效保证,

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