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你了解脑卒中患者的营养支持治疗么?

作者:冬泽特医 发布时间:2019-05-09 09:29:24 浏览次数:456

脑卒中是指脑血卒中管疾病的患者,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中的风险随年龄增加而上升,55岁后,每过10年脑卒中的风险将翻倍。在全球,脑卒中是导致脑死亡的第二大疾病,仅次于心脏病。

脑卒中后吞咽障碍及营养不良是脑卒中常见的并发症,显著增加脑卒中患者的病死率,严重影响脑卒中患者生活质量,并延长住院时间,增加治疗费用。因此,营养支持称为脑卒中患者治疗中重要的措施之一。

一、营养不良的危害与结局

营养不良危害和结局主要包括:免疫功能障碍,组织分解增加,肌肉无力或废用,心肺功能障碍,小肠上皮结构改变而营养吸收障碍,情感淡漠或抑郁,从而疾病发病率和死亡率增加。此外,相关医疗费用增加。

二、脑卒中患者营养支持要点

碳水化合物、脂肪、蛋白质,通常三者分别占总能量(35kcal/kg/d)比例的40%~60%、30%~50%和15%~20%。特殊情况下,需对营养底物标准进行调整,如非危重神经疾病卧床患者的非蛋白热量(碳水化合物和脂肪)为20~25kcal/kg/d,糖脂比7:3-6:4;热氮比为100-150:1。危重神经疾病(应激状态)非蛋白热量为25kcal/kg/d,糖脂比为5:5;热氮比为100:1.每日水的入量为30~40ml/kg,应用脱水利尿剂的患者还需额外增加水的摄入量。

三、国内外专家共识推荐脑卒中患者的营养支持

1、中国脑卒中患者吞咽障碍和营养管理专家共识:对存在营养不良但无吞咽障困难者,口服营养补充可能会改善预后(B类推荐)。

2、ESPEN:神经性吞咽困难那老年患者推荐尽早肠内营养(A)。

3、能量供给推荐量:20-25kcal/(kg·d),糖类占总能量50-60%,脂肪乳不超过35%,充足蛋白质是重点,无并发症,蛋白质摄入至少1g/(kg·d),糖类/蛋白质<2.5;急性期1.2-1.5g/(kg·d);非肥胖患者,热量摄入≥25kcal/kg;肥胖患者,热量摄入≤25kcal/kg;3、2006CSPEN脑卒中急性期伴吞咽障碍患者7天内开始肠内营养(A),营养途径为鼻胃管。

4、昏迷鼻饲流食,开始800-1000kcal,0.5-1.0g蛋白质/(kg·d),VB1、B6、B12、叶酸及VC、K。

四、在营养支持过程中需要注意什么

①个体化:如营养支持的时机、总量、成分和途径;

②安全性:即生命安全(组织氧合状态基本正常,组织灌注状态基本正常,三羧酸循环和氧化磷酸化过程基本正常)和胃肠道功能安全。

③并发症:要关注和处理好各种营养支持过程中出现的并发症,如恶心、呕吐、腹泻或便秘、鼻咽食管损伤、倾倒综合征、误吸、置管机械损伤、置管相关感染、肠源性感染等。

④监测与护理,对营养支持过程进行监护是营养支持安全性和有效性的有效保证,

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