癌症患者的营养支持≠癌症患者吃什么好

癌症对生命的压迫，让所有人的注意力都在如何延续患者的生命上，反而让人容易忽略癌症其实是一种慢性消耗性疾病的事实。

由于诊断治疗技术和方法的不断进步，明显延长了多种恶性肿瘤患者的生存时间，与此同时，如何加强肿瘤患者的营养、改善其生存质量是与治疗同等重要的事情。

治疗与营养，两手都要抓，两手都要硬！

肿瘤患者营养不良发生率高达40%～80%。对于癌症患者，疾病进展、恶化是关注和治疗的重点，但是，生活质量也必是不可忽视的。

恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，严重影响患者的日常生活，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。

分享一组数据：

1.肿瘤进展期厌食

厌食：没有食欲，拒食， 3个月内体重下降超过5% 

约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％。

2.住院患者营养不良

营养不良定义： <75岁人 群体重指数（BMI）<18.5 kg/m2，≥75岁人群BMI<21 kg/m2和/或患恶性肿瘤后体重减轻>10%。

31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。

3.肿瘤营养风险

营养风险：NRS2002评分 ≥3即存在营养不良风险

最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％

4.直接死于营养不良

肿瘤病灶控制稳定，但患者死于恶液质、低蛋白血症等

研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身

数据反映的事实最为直观，营养问题直接影响患者的饮食、身体状态甚至是危及生命。

营养治疗是恶性肿瘤综合治疗的一个重要环节，对营养状态的评定应与肿瘤病情、治疗效果、体力状态及生活质量评定同时进行。

肿瘤患者营养不良的原因

肿瘤患者之所以容易出现营养不良，主要是肿瘤本身的进展情况和肿瘤治疗两个方面引起的。

没有体力，如何战斗

在抗肿瘤的攻坚战中，药物为“攻”，营养为“守”，没有体力，如何战斗。

疾病本身、手术、放化疗均会削弱患者的抵抗力，当抵抗力下降时，会增加感染风险，且疾病不容易恢复，影响患者预后及生存质量，所以需要使用合理的营养支持来缓解放化疗副作用，增强抵抗力。

• 营养治疗减少放疗后体重下降，改善患者营养状况

• 营养治疗可提高肿瘤患者对放疗的耐受性

• 营养干预显著降低放疗不良反应、放疗中断率

• 营养治疗改善患者的生活质量

但值得深思的是，在中国源远流长的饮食文化影响下，营养支持这个充满理性的概念似乎逐渐演变成了——癌症患者吃什么好。

通常情况下，患者和家属得到的答案会是某种食物，可以是常见的鸡鸭鱼肉、瓜果梨桃；也可能是罕见，但营养成分不见得有多高的海参燕窝。

问题是，这些常见的食物怎么就突然有了“特长”，适合癌症患者补充营养呢？

也许除了回答的人自己，旁人根本无从得知。这些食物有没有用说不好，但显然，就算说错了也没太大关系。

对营养的理解，尤其是对于癌症患者这一特殊群体的营养支持，应从食物上升到成分

根据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的共识，一位癌症患者的营养应满足以下四类物质的目标需要量：

• 能量

• 蛋白质

• 液体

• 微量营养素

对于没有重大疾病的健康人（定义不够严谨，但为了描述方便），补充这些营养物质最实惠的方法当然是“吃”，缺什么补什么。

但如果是因疾病和治疗而处于营养不良的癌症患者，只靠这种润物细无声的营养支持真得够么？

肿瘤患者营养需要“私人订制”

由于肿瘤患者营养代谢异于常人，所以其营养补充也必然不能与常人一样，要想有针对性的给正常机体补充营养的同时又做到不供养癌细胞，需要科学分析癌细胞与正常细胞的代谢差异。

肿瘤细胞和正常细胞对能量/营养物质的利用是有着明显区别的。蛋白质、脂肪、碳水化合物是人体三大营养物质，正常人体细胞都可以吸收和利用这些能量/营养物质，但肿瘤细胞缺少对脂肪分解利用的关键酶（也就是说肿瘤细胞不能直接利用脂肪），但它对碳水化合物（葡萄糖类）的利用能力是非常强的，葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物，肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20~30 倍，糖酵解强度与肿瘤生长速度和侵袭性密切相关。所以，肿瘤患者的能量或者营养物质的需求，整体原则应该尽可能高脂肪，低碳水化合物。所以欧洲营养协会（ESPAN2009）指南里提到了两点：

①肿瘤患者，能量供给50%应该由脂肪提供

②荷瘤状态下尤其是进展期、终末期肿瘤患者，推荐高脂肪低碳水化合物的配方，二者比例可以达到1:1，甚至脂肪供能更多。

除此之外，指南还指出了肿瘤患者营养支持的其它几点需求：

- 负氮平衡严重，蛋白需求高

- 适当补充一些支链氨基酸，如亮氨酸等，有利于肌肉合成

- 肠内免疫配方可能会减轻化疗不良反应

- 微量营养素、 尤其是抗氧化剂的补充非常重要 

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