肿瘤相关特殊医学用途配方食品的临床应用

2015年2月3日WHO发布全球肿瘤报告2014（World Cancer Report 2014）:2012年全球肿瘤患者及死亡病例分别为1400万、820万；预计未来20年，新发肿瘤病例会增加70%，有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增肿瘤病例高居全球第一位。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会调查15112例恶性肿瘤患者，结果显示恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达67%，其中以食管癌、胰腺癌、胃癌患者营养不良的发生率最高，达80%以上。肿瘤营养不良的发生率具有如下特征：恶性肿瘤高于良性疾病；消化道肿瘤高于非消化道肿瘤；上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤；实体肿瘤高于血液肿瘤；内脏肿瘤高于体表肿瘤；65岁以上老年人高于非老年人。

营养不良与肿瘤是一对孪生姐妹。研究显示，营养不良与肿瘤的发生、发展及临床预后关系密切，而这护卫因果。一方面，营养不良升高了恶性肿瘤的发生率，降低了抗肿瘤治疗的耐受性和治疗效果，增加了抗肿瘤治疗的并发症发生率及死亡率，延长了住院时间，缩短了生存时间，影响了生活质量；另一方面，恶性肿瘤本身及抗肿瘤治疗引起的摄入减少、消化不良、吸收障碍、利用异常、代谢紊乱、消耗升高等，郑佳乐营养不良发生率。二者形成一个恶性循环。20%恶性肿瘤直接死亡原因是营养不良，而非肿瘤本身。

营养支持应该成为肿瘤患者的基本治疗措施，营养对肿瘤患者而言是一种治疗方法——肿瘤营养疗法，它是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择饮食与口服营养补充（ONS）、完全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。参照欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯。

中国肿瘤营养治疗指南建议：1.荷瘤状态下，尤其是进展期、终末期肿瘤患者，推荐高脂低糖配方，二者比例可以达到1:1，甚至脂肪功能更多。2.中/长链脂肪乳剂可能更加适合肿瘤患者，尤其是肝功能障碍患者。W3 PUFA有助于降低心血管疾病风险、抑制炎症反应，动物实验证明其具有抑制肿瘤生长的直接作用。3.含有35%以上BCAA的氨基酸制剂被很多专家推荐用于肿瘤患者，认为可以改善肿瘤患者的肌肉减少，维护肝功能，平衡芳香族氨基酸，改善厌食与早饱。短肽制剂含水解蛋白，无需消化，吸收较快，对消化功能受损的患者如：手术后早期、放化疗患者、老年患者有益。5.在肿瘤患者营养配方中添加精氨酸、W3 PUFA/核苷酸、谷氨酰胺等成分，组成免疫调节配方，已成为研究的热点。