肠内营养合理应用

肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。1942年肠内营养制剂在北京应用于临床，并取得良好效果。随着近年对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。因此，较胃肠外营养（PN）支持，肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理，给药方便、费用低廉外，更有维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。

选择肠内营养剂时应考虑以下因素: 患者年龄、胃肠道功能、脂肪吸收状况、糖的耐受情况!患者自身的疾病情况"如对肝病、肾病、肺疾病的患者，应选用相应的组件式肠内营养，以避免出现代谢并发症。对于手术患者，专家认为标准的整蛋白配方适合大部分患者的肠内营养支持，Meta分析表明，因肿瘤接受颈部大手术（喉切除术、咽部分切除术）患者、腹部肿瘤大手术( 食管切除术、胃切除术和胰十二指肠切除术) 患者，在围手术期应用含有免疫调节成分( 精氨酸、n-3脂肪酸和核苷酸) 的肠内营养，可减少术后并发症并缩短住院时间，但对于有全身感染、危重症患者，含有精氨酸的免疫肠内营养可能反而导致死亡率增加。

使用时应注意以下几点，以保证用药安全: 应按患者体重和营养状况计算日给药剂量，并严密监测，保证提供合理的热量和营养物质配比，避免营养过剩和不足及电解质紊乱; 预防鼻饲管堵塞，经胃灌注者采取半卧位，避免误吸; 注意药物浓度和给药速度，浓度应从低到高，速度应从慢到快; 注意营养液的温度，应在室温至37度之间，粉剂不得用 50度以上的热水配制; 开启后的肠内营养乳剂2～10度下保存不宜超过 24小时，混悬液或粉剂在开启或溶解后4度以下保存不宜超过24小时， 长期应用肠内营养剂可致凝血酶原作用时间延长，可给予维生素K预。