肠内营养与炎症性肠病的关联

炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，病因不明，近年发病率迅速上升。IBD是累及胃肠道的疾病，患者常有营养物质消化和吸收障碍，同时因疾 病活动处于高代谢分解状态和一些药物的影响，患者易发生营养不良。其中克罗恩病患者更易出现多种营养缺乏甚至严重营养不良。国外许多基础和临床研究通过临 床荟萃分析和多中心随机对照临床研究证实，肠内营养支持可缓解IBD病情、促进病变黏膜愈合，从而维持病情长期稳定，可作为IBD治疗的三大手段之一。在 克罗恩病患者，营养支持的价值被提升为“营养治疗”。

还有数项研究比较肠内营养 和糖皮质激素治疗活动期克罗恩病的疗效，结果也表明仅肠内营养临床缓解率低，复发率相对高。目前比较一致的看法是激素治疗克罗恩病的缓解率稍高（约 80%），而肠内营养为60%，且激素诱导缓解所需时间较短，故认为激素治疗克罗恩病的疗效优于肠内营养。但是，长期使用激素会产生严重的不良反应，肠内营养却有独特的优势：不仅无不良反应，还能在缓解病情的同时改善患者营养状况。即使诱导缓解失败，营养支持 也是围手术期治疗中最具优势的方法。尤其对儿童克罗恩病患者，肠内营养可以使60%~80%的患儿病情缓解。对于儿童和青少年克罗恩病患者，营养不良会显 著影响其生长发育，甚至青春期延迟，且治疗药物的不良反应令人担忧，对这些患者应首选肠内营养诱导缓解。

20世纪90年代以来，人们发现某些特殊的营养素以特定的方式刺激免疫细胞，可维持正常、适度的免疫应答，调控细胞因子的产生，从而起到减轻肠道过度的炎 症反应，维持肠黏膜屏障等功能。随着对这些特殊的营养素认识的加深，其与IBD的关系也日益受到重视。这些特殊营养素包括短链脂肪酸、鱼油、谷氨酰胺、益 生菌、益生素和益生合剂等。虽然有证据表明这些特殊营养素可能具有较高的临床和科研价值，但是这方面的研究尚存在一些不一致的结论。目前为止，尚未有明确 证据表明肠内营养液中添加这些特殊的营养素有明确疗效，还需要做进一步的临床试验。

总之，肠内营养和IBD有密切的联系，根据IBD患者病情选择合理方式进行肠内营养支持对IBD患者尤其是克罗恩病，有极其重要的治疗意义。