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肠内营养对老年术后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响

作者:冬泽特医 发布时间:2017-04-26 10:00:15 浏览次数:1053

        老年住院患者营养不良临床上较为常见。国外文献报道约占20 % 60 %, 北京协和医院的调查结果为41.6 %。腹部手术创伤可引起机体代谢水平提高, 如果术后早期又未及时提供外源性的热量, 就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良, 从而增加感染并发症, 延缓伤口愈合, 抑制机体免疫功能, 延长住院时间和增高病死率。肠外营养能改善老年患者的营养状态, 已成为临床常用的支持治疗手段;但是较长时间肠外营养治疗有肠粘膜萎缩、通透性增强和淤胆等缺点, 可造成细菌和内毒素的易位, 引发败血症, 最终可导致多器官衰竭。肠内营养可刺激内脏和肝脏循环, 提高粘膜血的流量, 防止粘膜酸中毒和通透性紊乱, 且费用较低。

常用的肠内营养制剂包括氨基酸型、短肽型和和整蛋白型等类型, 对于肠功能基本正常腹部手术后的老年患者, 整蛋白型肠内营养制剂能满足其营养需求。此外, 整蛋白型肠内营养制剂经管饲后, 蛋白在小肠分解吸收, 其分解产生的谷氨酰胺是肠粘膜细胞的主要能源, 能维持肠的正常通透性和绒毛的高度。在手术、创伤等应激状态下, 肌肉和肺内的谷氨酰胺加速外流, 为肠、免疫细胞和肾脏提供底物, 从而造成游离谷氨酰胺浓度显著下降。术后补充整蛋白型的肠内营养制剂或谷氨酰胺, 可以升高血中谷氨酰胺浓度, 从而可维护肠粘膜屏障和改善免疫功能, 减少各种感染并发症。

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