口服营养补充的临床应用（二）

口服营养补充在肿瘤患者的应用

营养不良在肿瘤患者中普遍存在，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会对15112例肿瘤患者的调查显示，67%的住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。约20%的患者最终死于营养不良。营养不良影响抗肿瘤治疗的实施及其疗效。因此，对于肿瘤患者而言，需要实行“双轨制”治疗流程，同时治疗肿瘤及营养不良。一方面针对肿瘤本身的诊断制定治疗方案，另一方面通过营养评估和诊断，发现营养不良的患者，及时给予营养疗法【21】。对于可以经口进食的患者，ONS应作为营养疗法的首选方式。

ONS不仅适用于围手术期及放化疗期间肿瘤患者，也适用于家居肿瘤患者。围手术期营养疗法可参照本文前述相关部分实施。放化疗期ONS不仅适用于营养不良的患者，而且适用于那些无明显营养不良，但预计放化疗后会出现恶心、呕吐、食欲下降等不适导致明显进食障碍的患者，其目的在于增加患者摄入量以减少治疗相关的摄入减少、体重丢失及治疗中断率【22,23】。ESPEN指南推荐ONS是肿瘤放化疗患者的重要营养疗法途径【24】。肿瘤患者ONS实施过程中要充分考虑到患者的耐受性和依从性。止吐措施可缓解放化疗患者恶心、呕吐症状，有助于提高ONS摄入量；将配制好的口服营养补充剂（如冬泽力、冬泽全）放入冰箱中冷却后服用可以减轻患者口腔溃疡疼痛。针对不同地区的人群，适当改变ONS制剂的口味或加入一定调味剂可使效果更好。肿瘤患者姑息治疗中，充分止痛有助于ONS的实施。

口服营养补充在IBD患者中的应用

IBD是一种常见慢性肠道疾病，研究表明IBD患者常伴有较高的营养不良发生率【25】，因此营养疗法在其综合治疗体系中占有非常重要的地位。除了改善患者的营养状况，IBD的营养疗法还具有特殊价值【26】。第一，营养疗法本身可以诱导和维持克罗恩病的缓解。在儿童克罗恩病中，营养疗法是第一选择，可以促进儿童生长发育，而且不用担心不良反应。第二，营养疗法具有维持治疗效果的作用。IBD是一个终身性疾病，大部分时间是在院外治疗，所以其营养疗法不只局限于院内，更主要的还需要在院外继续实施【26】。此外，IBD活动期及缓解期都需要营养疗法也是其特殊性的一个表现。所以，营养疗法在IBD中的治疗价值远远超过了在其他疾病中的价值。

无论作为营养疗法方案或是一线治疗方案，IBD患者营养疗法都应首先考虑肠内营养【27,28】，而ONS是首选途径之一。研究显示，ONS可以改善克罗恩病患者营养状况并减少营养不足相关的不良结局。患者的依从性对营养疗法有非常重要的影响【29】。IBD患者营养疗法中，提高ONS依从性需要注意：①让患者认识到IBD是终身性疾病，需要终身治疗；②让患者认识到肠内营养疗法不只是解决营养问题，还相当于一个能有效诱导和维持克罗恩病缓解的“药物”；③同时可能需要运用辅助药物缓解患者的不适感。

值得注意的是任何一种肠内营养制剂，患者都可能存在不同程度的不耐受，比如腹胀、腹泻及腹痛等【27】。这种情况下，在积极治疗IBD的同时，还需要用一些辅助药物（消化酶、微生态制剂）来缓解不适，增加患者的耐受性【30】。ONS制剂和口味需要针对不同人群进行个体化选择。IBD患者中肠内营养制剂的使用需要高度个体化，充分考虑IBD是处于活动期还是缓解期、炎症具体部位等因素，只有这样，才能既达到治疗效果，又能减少不良反应。