口服肠内营养临床争论

尽管ONS对多种疾病导致的营养不良有确切的疗效，但目前关于ONS的部分内容还存在一定的争论。

争论一：特殊营养素是否有特殊的疗效？一些特殊营养素如谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸等虽然有多项研究，虽然一般都显示该类营养素有抗炎作用，但是对手术并发症、预后等方面尚无明确改善作用，对该类特殊营养素在肿瘤的研究中也尚未得出确切疗效。

争论二：营养支持还是支持治疗？这一直是临床营养学家关心的话题。如果ONS仅仅可以改善各种疾病导致的营养状态，那它的医疗地位只能是“营养支持”。但是，如果ONS不但可以纠正营养不良，还可以对某些疾病起到一定的治疗作用，其地位就可以提升到“营养治疗”的高度。以前，虽然很多人都意识到肠内营养的重要性，但很多都局限于其辅助作用，并未将它置于重要的位置，因此，近年来有学者认为，营养既然有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善患者的生存率等作用，不应再称为“营养支持（nutrition support）”而宜改称“营养治疗（nutrition therapy）”更为合适。“支持”改为“治疗”虽仅是2个字的改换，但却是概念上的改变，其意义更加深远，作用更加确切，不仅是有辅助作用，而且有治疗的主导作用，更应得到重视。

       临床营养尤其是肠内营养和全身多种疾病休戚相关，肠内营养支持可以改善肠道菌群，调节肠道免疫，对某类疾病如CD起到重要治疗作用，因此，营养支持正在迈向营养治疗，ONS也会越来越显示出其独特的价值。在肠道炎症疾病如CD的治疗中肠内营养尤其显示出重要治疗地位。

       总之，目前已经有越来越多的文献支持ONS的疗效，尤其是对各种疾病导致的营养不良的患者。对于CD，肠内营养有着特殊而重要的地位，已有研究显示其确切疗效。但是，对其他很多疾病的治疗，许多研究都只是针对营养不良改善本身，尚缺少严谨的临床科研来了解ONS是否可以改善这些疾病的发展。毋容置疑，ONS可以明显改善各种疾病导致的营养不良，但是否还有其他的临床疗效还需要更好的针对疾病本身的严谨的大型临床研究。