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营养不良的不同阶段

作者:冬泽特医 发布时间:2016-11-10 11:35:09 浏览次数:1091

营养不良的英文有malnutritionmalnourishment两种表达,比较而言,malnutrition使用更加广泛。营养不良是一个古老的疾病,从人类诞生的那一刻开始,营养不良便伴随左右,一直与人类形影不离。即使到了物质文明高度发达的今天,营养不良仍然是人类的主要死亡原因。

世界粮农组织(Food and Agriculture Organization, FAO[1]报告,2007年全世界有9.23亿人营养不足(malnourished),比1990~1992年期间增加8千万。

世界卫生组织(The World Health OrganizationWHO2013 年报告[2],营养不良是全世界儿童死亡的最主要原因,全世界死于营养不良的儿童占全因死亡儿童的45%

美国慈善总会官方网站2015年报告:美国目前有4880 万人营养不足,其中包括1620万儿童。美国尚且如此,其他国家可想而知。

尽管营养不良发病如此普遍,后果如此严重,但是,营养不良的定义、营养不良的诊断、营养不良的分类至今没有一个世界公认的标准,本文叙述营养不良的定义、分类、诊断及治疗的演变过程。

营养不良的定义一直在动态变化中,大致分为3个阶段。

第一阶段

早期的营养不良定义完全等同于营养不足(undernutrition 或 undernourishment), 就是特指营养不足,没有营养过剩(overnutrition) 的内涵。因为营养不足、饥饿一直是人类挥之不去的恶魔,营养不足曾经长期是人类的第一死亡原因;营养过剩几乎不存在,即使存在也是极个别的问题。早期营养不良的定义为 :食物或某种营养素(包括能量、脂肪、碳水化合物、蛋白质、 维生素及矿物质)摄入不足、或营养素吸收和利用障碍导致的一种状态,如食物摄入不足导致的儿童生长发育迟缓,蛋白质摄入不足导致的“大头婴”,铁摄入不足导致的贫血,维生素C摄入不足导致的“坏血病”,维生素A摄入不足导致的“夜盲症”,维生素B1摄入不足导致的“脚气病”等。

Pubmed上能够查阅到的第一篇讲述营养不良的文献是1915年的Science杂志[3],实际上营养不良的早期文献要远远早于1915年。但是,营养不良最先是什么时候、什么人提出的,作者目前没有办法考证。1914~1918年第一次世界大战期间,美军每5名男性士兵中就有1名因营养不良导致的身体功能障碍而不能参战。1920年有人报告美国堪萨斯城学龄儿童营养不良发生率高达40%1921Brown ADavis GA报告,加拿大多伦多公立学校44%的学生体重不足[4]。 

第二阶段

随着社会经济的发展及饮食、生活方式的变化,营养过剩逐渐增加,肥胖问题日趋严重。为了应对这一变化,学者赋予营养不良新的内涵,将营养不良分为营养不足及营养过剩两种。

早在1923年,Tidmarsh FW[5]就提出营养不良定义的两个方面:相对于身高,体重低于或超出正常标准就为营养不良(malnutrition may be defined as a condition existing when the body weight is above or below the normal standard for the individual, based on the height of that individual)。这可能是人类第一次将营养过剩加入营养不良的定义中,也可能是第一次用BMI来诊断营养不良。2006ESPENESPEN指南的名词及定义中将营养不良定义为[6]:营养不良是能量、蛋白质及其他营养素不足或过多(或不平衡)引起的,可以检测到的组织/身体组成(体型、体态及成分)变化、功能下降及不良临床结局的一种营养状态。明确地将营养不良分为营养不足及营养过剩两种。 

 

第三阶段

ESPEN 2006年指南将营养不良分为营养不足及营养过剩的10年后,2015ESPEN发表了专家共识,提出了营养紊乱(nutrition disorder)的概念及其诊断体系[7],将营养紊乱分为3类:营养不良(malnutrition)、微量营养素异常(micronutrients abnormalities)及营养过剩(overnutrition)。实际上是将微量营养素异常、营养过剩从以前的营养不良内涵中剥离出来,并将营养不良分为饥饿相关性低体重(starvation-related underweight)、恶液质疾病相关性营养不良(cachexia/disease-related malnutrition)、肌肉减少症(sarcopenia)及虚弱症(frailty4类,似乎是将营养不良局限为能量及宏量营养素摄入不足、吸收或利用障碍导致的一种状态。

    在2015年的ESPEN专家共识中,还提出了一个与以往不同的营养不良诊断标准:通过营养筛查(NRS-2002MNA-SFMUST均可用)发现营养不良风险的患者,符合下述3条中的任何一条,均可以诊断为营养不良:

BMI<18.5kg/m2; 

②体重下降(与平时体重相比,任何时间的体重下降>10% ;或3个月内体重下降>5%)及年龄特异性BMI下降(青年人<20kg/m270 岁以上老人<22kg/m2);

③体重下降(与平时体重相比,任何时间的体重下降>10%;或 3个月内体重下降>5%)及无脂肪体重指数(fat free mass indexFFMI)降低(女性<15kg/m2,男性<17kg/m2)。

该共识强调营养不良诊断的前提条件是具有营养不良风险,即:有营养不良风险的患者符合上述标准时才可以诊断为营养不良;没有营养不良风险的患者,即使具备上述诊断标准,也不能诊断为营养不良。

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