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肠外营养、肠内营养、特医食品

作者:冬泽特医发布时间:2016-09-12 17:58:00浏览次数:2268

肠外营养(parenteralnutritionPN)是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

 肠内营养(enteral nutritionEN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养制剂的主要成分均包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。完全符合人体生理结构性的给养途径,既可避免中心静脉插管可能带来的风险,又可以帮助恢复肠管机能,加快患者康复,缩短住院时间。其优点是简便安全、经济高效、符合生理机能、又有多种不同的肠管营养制剂选择。

两种营养治疗方式各有千秋。相对而言,肠内营养的给予途径更符合人体生理特性,并能避免中心静脉插管可能带来的风险,其优点是简便安全、经济高效、且可供选择的肠内营养剂也很多,对于帮助机体恢复肠道功能效果较好。一般来说,如果患者经由胃肠道可吸收到自身所需80%的能量的话,医生一般更倾向于采取这种营养方式。不过,由于肠内营养要求患者具备相对完整和有功能的消化道,对于有消化道梗阻症状的患者,采取这种方式就难以发挥出正常疗效。

相比肠内营养,肠外营养或者说静脉营养的优点是对几乎所有不适合通过口腔摄取食物、或食物摄取不足及无法摄取的消化系统疾病都具有积极有效的辅助治疗作用,是人类在疾病治疗方面的一个重要进步。这种疗法为无数患有营养不良和胃肠道功能障碍等消化系统疾病的患者带来了福音,成效显著。不过,长期进行肠外营养,可能导致人体胃肠道功能的衰退,而且肠外营养的配备对于技术设备的要求较高,费用上相对肠内营养较为高昂,同时在静脉输注过程中也存在一定感染风险。

长期进行肠外营养,可导致胃肠管机能衰退。所以,从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行,不能骤然停止。否则将会加重肠管的负担而不利于恢复。这种过渡大致可分为4个阶段:①肠外营养与管饲结合;②单纯管饲;③管饲与经口摄食结合;④正常肠内营养。即应逐渐过渡到肠内营养以使肠管细胞得到适应。当能开始耐受肠内喂养时,先采用低浓度,缓速输注要素肠内营养制剂或非要素肠内营养制剂,监测水、电解质平衡及营养素摄入量(包括肠外与肠内),以后逐渐增加肠内量而降低肠外量,直至肠内营养能满足代谢需要时,才完全撤消肠外营养,进而将管饲与经口摄食结合,最后至正常肠内营养。

 肠内营养剂按分类可分为大分子聚合物:就是通常我们所说的自制均浆膳(将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成)。二是要素饮食;三是特殊配方制剂如特医食品。什么是特医食品?确切的定义为:“特殊医用配方食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要,专门加工配制而成的配方食品。是不同于普通食品、保健品和药品的新型产品,是需要在医生指导下服用的一类具有特殊用途的食品”可以说,特医食品对于患者术前与术后的营养补充尤其重要。

 目前,我国特医食品按其提供营养素划分为三类:全营养特殊医学用途配方食品、特定全营养特殊医学用途配方食品和非全营养特殊医学用途配方食品。美国食品与药品监督管理局(FDA)对医用食品提出3个必备要素:1.满足特殊营养需要;2.在营养医师(或医师、营养治疗管理师等)的指导下服用;3.适用于需要特殊食物管理的人群。

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