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成人患者营养支持

作者:冬泽特医发布时间:2016-07-20 10:12:47浏览次数:928

严重的急性病和几乎所有的慢性消耗性疾病,如慢性阻塞性肺病、癌症、艾滋病、肝炎、慢性心脏病和慢性肾脏衰竭都有代谢亢进这一特征。急性病和慢性消耗性疾病中的代谢亢进可能都是全身性有关炎症反应指标。但这并不明显,这是由于全身性炎症反应与底物代谢中能量不足的改变有关,其中包括急性蛋白质合成期的蛋白质转换增多。冬泽特医 肠内营养

重症疾病引起的反应在几个方面都与急性应激反应类似。应激可通过增加分解代谢激素的分泌,引起胰岛素抵抗和高血糖。另外,危重患者的炎症因子也可被激活,并拮抗胰岛素的活性,导致显著的胰岛素抵抗和高血糖。冬泽特医 肠内营养


患重病时,脂肪组织酯酶作用的增加和脂肪酸氧化的减少导致了肝脏和其他组织中甘油三酯(TG)的增加和沉积。极低密度脂蛋白(VLDL)的生成也增加。这种情形使器官功能失调加重。


健康成年人处于蛋白质平衡状态,但在疾病和一些常见情况下对蛋白质的合成和分解有不同的影响,从而导致了净分解代谢或净合成代谢。在应激状态下,周围器官处于分解代谢,而中枢器官以及创伤进行合成代谢。冬泽特医 肠内营养


创伤和饥饿时有水钠潴留以及细胞外液的增加。排泄过多水钠负荷的能力在康复期恢复。分解代谢疾病时,钾、磷和镁都会丢失,而在合成代谢的恢复期需要替代补充。冬泽特医 肠内营养


疾病应激状态时,机体连续释放大量内源性活性氮氧,并且存在抗氧化剂的缺乏或不足,抗氧化防御机制会遭到破坏,继而发生细胞和组织水平的氧化损伤。因此,避免长时间连续的氧化应激作用,同时确保日常充足的膳食抗氧化剂(如维生素C与E)的供给可以降低氧化应激的危害。冬泽特医 肠内营养


伴随对应激的额外反应,机体的分解代谢和组织消耗加速。由于葡萄糖需求增加,谷氨酰胺需求增加,内脏蛋白合成及损伤组织修复时对氨基酸的需求增加等因素导致了蛋白丢失的增加。各种情况下,体重丢失会引起精神和生理功能下降,且由于并发症增加而使临床指标更差。冬泽特医 肠内营养


开始存在营养不良的患者,体内应付疾病所需的营养物质少。在对创伤和感染做出反应时不能释放出足够的内源性氮,导致病死率高,并发症多,预后时间延长。如果这些患者进行选择性手术,通过营养治疗可以改善患者的生理功能以及减少手术危险性。冬泽特医 肠内营养

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