肠内营养治疗的指引

一、肠内营养导管的放置

营养管前端放置的位置是在十二指肠的升部。

放置一条合适的肠内营养导管至患者胃肠道内是施行肠内营养的前提，肠内营养导管可放于胃内、十二指肠或空肠内。

1、胃内置管  胃内置管的方法有以下几种：①经鼻的胃内置管；②经颈部咽造口胃内置管；③经颈部食管造口胃内置管；④胃造口术。

目前临床上最常用的方法是经鼻的胃内置管和胃造口置管。

鼻胃置管主要适用于胃肠道功能完整、短期肠内营养，且上消化道无梗阻者，鼻胃置管应选用口径较细且柔软的硅胶管、聚乙烯管和聚氨酯管，长度80cm～l00cm即可。胃造口导管可选用Foley导管、蕈状导管及普通硅胶管等。

2、十二指肠及空肠内置管技术

（1）鼻十二指肠或空肠内置管

（2）经胃造口空肠置管、经双腔T营空肠置管

二、营养液的配制的注意事项

1、容器保持清洁，煮沸消毒后使用；

2、配制好的制剂必须在当日用完；

3、每日配制当日量，以500ml容器分装，并在4⁰C冰箱中存放；

4、容器标明制剂及病人信息。

三、配方营养液制剂悬挂及储存时间：

1、配制好的输液可在冰箱储存24h；营养液在室温下悬挂时间应不超过8h；营养输液管和袋子的使用时间不能超过24h；

2、营养液温度的控制：刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用；输入体内的营养液温度应保持在37⁰C左右，必要时可采用加温设备；

3、注意肠内营养液的输注速度的控制：用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24h持续输注为佳。开始时滴注速度较慢，为25～40ml/h；如病人无不适，可每12～24h内逐渐提高为70ml/h，总量增加500ml；最快逐渐增加输注速度至100～125ml/h。复尔凯800肠内营养输液泵适应症为行幽门下管饲喂养的病人、重症病人以及胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收不良等。

四、营养液的输注

肠内营养膳食有液体、粉剂或合剂，液体膳食是即用的，无需配制，如能全力粉剂和合剂膳食需配制成一定浓度的溶液才能应用。

营养液的输注方式有一次性投给、间歇输注、连续输注、循环输注等。一次投给和间歇输注适用于胃内喂养者，连续输注和循环输注主要用于肠内喂养者。输注营养液时输入的容量、浓度和速率必须从低值逐渐过渡到全量应用，主张应用输液泵输注，其优点是可准确地控制输液速率和输液容量，降低并发症发生。

五、肠内营养的监测

首先是肠内营养导管的监测：确定肠内营养导管的位置；其次是观察胃肠道的耐受性：测定胃残液量、观察有无腹胀、腹痛、腹泻，肠鸣音亢进来了解肠道耐受性；第三是营养代谢方面的监测，应定期测定血钾、钠、镁、磷、钙、血浆蛋白、尿素氮、血糖、尿糖、凝血酶原时间等，定期观察和记录体重、氮平衡、及其他营养参数

六、营养喂养管道的护理

目的是预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。

1、每次喂养前要确认喂养管的刻度在正确位置；

2、进行胃内输注时的病人头部应采取头抬高30～45⁰，以减少误吸率，防止吸入性肺炎发生；

3、胃内喂养开始时，每3～4h检查病人的耐受性（如胃储留量）。空肠喂养，每4～6h诊视病人1次。每次的喂养前应先检查病人胃潴留量，如果胃液量<200ml，用营养液等量替换；如果胃液>200ml，替换200ml营养液；如胃潴留量>800ml，则应延缓喂养。

4、胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2～3d更换一次，换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况；

5、输注导管及膳食容器应每d更换一次，勿循环使用，以免因污染引起病人腹泻；

6、喂养管的冲洗：在连续输注营养液时或喂药的前后，应每4～6h用25～50 ml无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。每日输注完毕后，均应冲洗管道。

7、每 6～8w