不同营养制剂的选择对急性脑卒中患者的影响

机体营养状态直接影响脑卒中患者的转归。营养不良与卒中的不良预后密切相关， 它是导致卒中后病死、残疾、感染等并发症发生率升高， 住院时间延长， 治疗费用增高的因素之一。脑卒中患者伴营养不良的比例较高， 尤其在中重度脑卒中、吞咽障碍及老年患者中营养不良更为多见。因此应用合理的营养支持， 积极改善患者营养状况非常重要。

卒中的发生和转归是多因素的， 其中机体营养状态直接影响脑卒中的转归。研究认为脑卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素。早期营养支持有改善脑损伤患者的预后及减轻残疾的趋势。一些欧美国家所颁布的脑卒中管理指南和专家共识都推荐对所有脑卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍。营养支持的原则是当患者胃肠功能可以耐受时， 应首选肠内营养( EN) ， 因其效果与肠外营养( PN) 相同， 并能减少感染等并发症， 医疗费用低。但中重度脑卒中患者常同时伴有应激性胃肠道粘膜屏障受损， 进而导致胃肠道消化吸收功能障碍， 使患者不能很好地从肠内营养中获益。因此， 肠内营养支持时机、方式、制剂的选择也很重要。适当、合理地持续滴注肠内高能营养液更能帮助重症脑卒中患者度过因严重疾病导致的高分解状态， 以及由此引起的继发感染等并发症， 明显改善预后。

营养治疗是卒中治疗中不可忽视的一部分， 急性脑卒中患者在胃肠道存在部分功能的前提下， 采用经短肽型肠内营养制剂逐步过渡到含膳食纤维的整蛋白型肠内营养制剂的“序贯营养支持疗法”比单纯采用整蛋白型肠内营养制剂的“常规肠内营养支持疗法”更有利于患者早期( 病后第1～2 周) 营养状况的改善， 更有利于脑卒中的康复。