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患者这样做,可有效缩短住院时间!

作者:冬泽特医 发布时间:2019-08-19 09:29:13 浏览次数:162

术病人如何更好更快的恢复,我们能做些什么?是患者和家属最关心的问题。中华医学会外科学分会和麻醉学分会最新发布的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》给出了专业的答案。

丹麦的Henrik Kehlet教授于20世纪90年代首先提出了加速康复外科(ERAS理念,近二十年来在帮助手术病人快速康复方面取得了显著的效果。加速康复外科以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程,其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。

有研究显示,加速康复外科相关路径的实施,有助于提高病人围手术期的安全性及满意度,可减少30%的术后住院时间,从而减少医疗支出,并不增加术后并发症发生率及再住院率。加速康复外科还有助于提高结直肠癌病人的术后5 年存活率。

新版的专家共识及路径管理指南从术前、术中、术后等部分给出了推荐,其中的一些意见特别值得我们关注。
1.术前部分的措施分为术前宣教,术前戒烟、戒酒,术前访视与评估,术前营养支持治疗,术前肠道准备,术前禁食禁饮以及术前麻醉用药。
2.其中术前营养支持治疗部分推荐术前应采用营养风险评分2002进行全面的营养风险评估。当合并下述任一情况时应视为存在严重营养风险:6个月内体重下降>10%;疼痛数字评分法评分>5分;BMI18.5;血清白蛋白<30 g/L,对该类病人应进行支持治疗,首选肠内营养。
3.术前营养支持治疗时间一般为7~10 ,严重营养风险病人可能需要更长时间的营养支持,以改善病人营养状况,降低术后并发症发生率。


有研究表明,缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,有助于减少术后胰岛素抵抗,缓解分解代谢,甚至可以缩短术后住院时间。指南特别指出:“术前推荐口服含碳水化合物的饮品,通常是在术前10 h 予病人饮用12.5%的碳水化合物饮品800 mL,术前2 h饮用≤400 mL。”

1.术后部分的措施包括术后疼痛管理,术后恶心、呕吐的预防与治疗,术后饮食,术后早期下床活动,出院基本标准,随访及结果评估。
2.有研究显示,择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复,有助于维护肠黏膜功能,防止菌群失调和异位,还降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。
3.一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食,摄入量根据胃肠耐受量逐渐增加。当经口能量摄入少于正常量的60%时,应鼓励添加口服肠内营养辅助制剂,出院后可继续口服辅助营养物。

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1.多项国内外权威指南、专家共识推荐

2.缓解术前饥饿、口渴和焦虑

3.减轻术后胰岛素抵抗 、降低术后高血糖发生率

4.不增加术中麻醉反流、误吸风险

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1.大豆肽和玉米低聚肽复配,氨基酸谱互相强化,无致敏原,不含胆固醇,高谷氨酰胺含量,支链氨基酸丰富,具有降血压降血脂、增强免疫力、保肝护肝的作用

2.分子量小于1000道尔顿,无需消化,快速吸收

3.不添加膳食纤维,无消化残渣,适用于术前肠道准备

4.无蔗糖配方,不会引起血糖波动

5.完全溶解,不会堵塞鼻饲管;独立包装,安全卫生,服用方便。

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2.吸收迅速,快速改善患者蛋白水平

3.提高机体免疫力,促进伤口愈合及体能恢复

4.促进肌肉合成,防治肌肉衰减综合征

5.糖尿病及乳糖不耐受病人可食用。

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3.富含不饱和脂肪酸和MCT,快速吸收,直接供能

4.水溶性膳食纤维,改善便秘,调节肠道微生态

5.不添加蔗糖和麦芽糊精,血糖波动小,适用于糖尿病患者




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