肾病营养专期：磷钠钾，吃还是不吃，这是个问题

肾脏是人体的重要器官，主要的生理功能^【1】：

a、 调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。

b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能，维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临床症状。

C、肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行

当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状；体内水和电解质代谢紊乱造成水潴留或低血容量、钠潴留或低钠血症、代谢性酸中毒、低钙、高磷血症等。在我们日常饮食中，钠、钾、磷该怎么吃呢？

1.磷

磷是参与细胞功能的维持和代谢的重要元素，在细胞内作为信号传导的重要途径，在细胞外，作为骨无机质的重要成分。并于血浆中循环，为临床上所熟知的血磷，其正常范围是2.5～4.5 mg/dl。长期的高磷血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进症、心血管疾病、矿物质及骨异常的发生，增加肾病患者的致残率及死亡风险^【2】。

根据临床及相关研究发现，我们不仅要避免服用大量含磷的药物，使用降磷药物控制体内磷含量，更应从磷的来源——食物上来控制磷。人体中磷的摄入主要源自于食物，所以从饮食上控制磷是预防和控制高磷血症的关键。

在饮食中需要特别注意的是，无机磷是多种食品防腐剂的主要成分，无机盐形式的磷在肠道吸收率接近100%，摄入添加了食品防腐剂的食物将会给肾病患者带来额外的高比例的磷摄入量，也就是说如果日常的饮食中含有过多的食品防腐剂，将会导致肾病患者的磷摄入量超标，甚至会因此导致肾病病人的身体中磷含量长期居高不下，带来长远的危害。因此肾病病人要避免摄入使用含磷防腐剂的加工食品，如火腿肠、薯片、饼干、饮料等需要添加防腐剂长期保存的食物。

2.钾

钾是一种人体必需的矿物质，正常水平的血钾对维持心脏跳动及神经肌肉活动至关重要。成人每天从食物中摄入钾约2400-4000 mg，每天约排出280-360 mg，90%从肾脏排出，肾脏是维持血钾平衡的主要器官。各种食物都或多或少含有钾，而吃进去的钾主要靠肾形成尿来排泄。对于肾功能正常的人来说，钾的排泄通常是多吃多排，少吃少排，不吃也排。而对于肾病患者而言，尤其是肾功能不全及尿毒症患者，排钾功能下降，造成体内钾蓄积，就会出现高钾血症；另一方面，某些药物（如降压药等）也可以引起高血钾。

轻度的高钾血症症状通常不明显，可能会出现身体不适感、心悸、乏力等。随着血钾水平的不断升高，会慢慢出现肢端麻木、乏力加重、血压降低、神志恍惚、嗜睡。严重者可出现重度心律失常，心跳停止，甚至失去生命。因此当慢性肾脏病患者血钾升高或每日尿量小于1000毫升时，就需要限制钾的摄入量^【3】。

高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.5-2.3 g，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类。

低血钾和多尿：每日尿量＞1000ml和用利尿剂者，钾的摄入量可正常（1.8-5.6g/d）。每日尿量＞1500ml，应监测血钾，及时补充钾。注意鉴别高钾血症和低钾血症，以免贻误治疗。

无盐酱油含钾较高，长期低蛋白膳食、晚期肾功能衰竭和少尿期患者应慎重，防高钾血症的发生。应严密检测血钾^【4】。

3.钠

每天从肠道吸收的氯化钠量约4400 mg，从肾脏排泄约2300-3200 mg，从粪便排出不足10 mg。肾脏功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。血钠水平只反映血钠和水的比例，不能代表身体内钠的总量。当血钠＞150 mmol/L时，称作高钠血症，＜130 mmol/L，称低钠血症，＜120 mmol/L可发生低渗性昏迷。

钠的供应量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3-5g/d（含酱油、咸菜），如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄入量应放宽。

肾小球过滤下降时，血压对氯化钠的敏感性增加，过多的钠可使血压升高，增加血容量，加重心肾负担，使肾脏功能恶化。极低的钠摄入量的危险性不亚于高钠。当每天钠摄入量＜50 mmol时，可发生严重并发症，使心血管功能储备降低，无法弥补每天必须丢失的钠，还可激活肾素-血管紧张素系统，加速心肾功能的衰竭。所以每天的氯化钠摄入量至少1 g^【4】。

美国营养师协会对慢性肾衰竭患者的建议是每日钠摄入2000 mg, 也有研究建议每日 2400 mg。通常情况下, 全天日常食物的含钠量在 1000 mg左右 (相当于2154 g氯化钠 )。因此, 在日常食物基础上加 2-3 g食盐即达到 2000-2400 mg /d的钠摄入^【5】。

参考文献

【1】慢性肾脏病：新理论与实践[M]. 2008.

【2】韩婷,胡同杰,耿珊.低钠低磷型蛋白质制剂改善慢性肾功能衰竭患者营养状况的效果.中国临床营养杂志,2005,13(4):238-241

【3】左小霞, 张晔. 肾病患者科学饮食方案[M]. 金盾出版社, 2010.

【4】葛可佑. 中国营养师培训教材[M]. 人民卫生出版社, 2005.

【5】肖永庆. 肾病患者的健康饮食指导[J]. 现代养生, 2014(16):252-252.

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