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糖尿病患者如何吃饱又控糖

作者:冬泽特医 发布时间:2019-05-28 11:42:19 浏览次数:282

众所周知,糖尿病患者在饮食上有很多限制,比如控制总能量的摄入、减少油脂的摄入等等。临床上,我们也总会面对这样的情况:糖尿病患者抱怨制定的营养餐吃不饱,并怀疑是餐食制定不合理导致的。在部分临床医生眼里,营养科的饮食治疗方案就是主食、肉蛋类及蔬菜、水果等食物的不同组合,只要能量、比例合理即可。

事实上,制定营养治疗原则和营养素比例是营养科工作的开始,在接下来的治疗过程还有很多内容,比如90kcal的能量可以是由50g的肉类食物提供,也可以用25g的主食来提供。就算是主食,也可以是米饭、面条、包子、饺子等食物,而具体的选择也需要根据患者个人饮食情况而决定。这些常常被临床医生所忽视,而恰恰是这些被忽视的内容,体现了营养治疗的个体化原则,并影响着患者的依从性及治疗效果。

(图片来源:网络)

临床举例

比如,一个身高165cm,体重80Kg的中年2型糖尿病患者,每天摄入的能量大概在1500kcal左右。按照正常情况,我们建议日常饮食的组合是主食225g,肉蛋类食物100g,牛奶240ml,豆制品25g,蔬菜750g和烹调用油20ml,约提供1505kcal左右的能量,且蛋白质供能16%,脂肪供能26%,碳水化合物供能58%。这样的饮食结构既满足了控制能量的要求,又能保证营养素的全面摄入。具体食谱可以参照如下举例。

早餐 一个中等大小的馒头(25g全麦面粉和25g普通面粉)+1个鸡蛋(50g)+一袋牛奶(240ml)+150g蔬菜(约1/3盘蔬菜),这样的组合可以提供能量约426kcal,约占一天总能量的30%左右,符合糖尿病患者的饮食建议。

午餐 100g大米蒸成的米饭(一标准小碗是75g大米,所以100g大米相当于一碗多的米饭)+两块红烧小肋排(大概50g)+300g的蔬菜(多半盘蔬菜)。另外,整顿饭的用油量控制在10ml以内。以上可以提供能量约585kcal,大概占一天总能量的40%左右,也符合糖尿病患者的饮食建议。

晚餐 75g大米蒸成的米饭(一标准小碗)+100g北豆腐(相当于25g豆制品)+300g蔬菜(多半盘蔬菜)+烹调用油10ml。这样组合可提供能量500kcal,约占一天总能量的30%左右,符合糖尿病患者的饮食建议。

注意事项

须注意的是,上述具体食谱并不适合所有能量需求是1500kcal的糖尿病患者,因为在实际操作过程中,有些患者会质疑这样的饮食不能满足食欲要求,且有吃不饱的感觉。那么,如何在不更改总能量和营养素大致配比的情况下,通过调整食物组成,使患者既能吃饱,又能控制好血糖,还可均衡营养摄入呢?我们用早餐来举例。

在之前的早餐食谱中,主食选用的是50g面粉,如果我们将这50g面粉同比换成土豆的话,25g面粉提供的能量和100g土豆提供的能量是一样的,即把50g面粉换成200g土豆。这样就可以有效解决患者既想吃饱,又要控制能量摄入的问题了。当然,换成南瓜、山药等淀粉含量较高的食物也是可以的,但在烹调方法上须注意不要额外增加油脂的摄入,尽量采用蒸、煮的方式将此类食物做熟食用。

另外,如果患者不能接受早上须吃150g蔬菜的话,我们也可以通过等量交换来减少食物的食用体积。比如150g蔬菜是相对绿叶菜等能量密度低的蔬菜来说的,如果选择类似胡萝卜这种营养丰富,但能量密度相对较高的蔬菜,食用的体积可相对减少(150g绿叶蔬菜相当于60g胡萝卜)。这样,在早餐时食用小半根胡萝卜可以为大多数人所接受。

总而言之,饮食治疗并不是字面看来这么简单,单纯计算能量、按照营养素的配比来选择吃什么,只是其最基本的要求。营养饮食治疗要强调个性化,就需要在食物的选择上尽量贴近患者的饮食习惯,寻求最大的患者依从性,以期更好达到治疗目的。此外,个性化治疗也需要患者和医生双方的积极配合。所以,在临床工作中,医生要注意对患者进行随访,并根据情况随时调整饮食的具体方案。

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