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浅谈中国营养的前世今生

作者:冬泽特医 发布时间:2019-02-25 13:46:08 浏览次数:394

一.中国临床营养现状(中国)

1.病人需要营养(刚需)

疾病体重快速下降 消耗性疾病,如肿瘤、大型手术等摄入减少导致的战胜各种疾病的需要(平衡)蛋白质底物,合成抗体、免疫细胞物质基础。

2.药物的治疗本质

中华民族几千年的结晶 :中药本草(药食同源)药物本质上是某一个特定结构的营养素。

3.营养治疗结论

必需的(药物治疗的必要补充)讲究缺啥补啥讲究营养的均衡及合理。

4.医院临床营养科功能缺失人才缺失位置缺失

5.营养科目标

目标:(1)医技科室:类似药剂科,FSMP产品的进院、处方、收费、仓储、使用,管理等流程规范及合法(2)临床科室:类似于医院的其他内、外科一样,有执业医师资质,可以看病、处方、会诊,同时拥有自己科室的住院病人。

6.医院的营养诊疗流程(现状)

大三甲医院

(1)90%:主任或床位医生给病人自主诊断是否需要营养支持,如需要。就处方 EN+PN产品

(2)10%:严重或疑难杂病,该营养科参与会诊

二甲医院

100%由临床医生来决定是否使用营养治疗手段

一级医院

几乎无营养治疗

7.医院营养治疗的合理流程

入院营养筛查(营养科/护士)

营养评估/评价(检查、量表)

营养诊断(医生/营养师)

营养治疗、处方(医生/营养师) EN(先肠内) PN(后肠外)

现状,100%医院无此流程,医生和营养师严重不配合

8.营养专业人才缺失

缺少大量专业的临床营养师

目前大部分是医生完全替代其功能

学校无此人才培养机构

90年代前有专门的学院及专业

9.临床医生的营养概念缺乏

大部分医生只会用药物治疗,不太认可营养治疗是病人治疗的一部分

大三甲医院医生在华瑞等外资公司的培训下,大量使用PN,(如脂肪乳、AA、维生素等),占90%

专业的临床营养师缺乏

10.中国医院营养治疗的发展阶段

80年代前,无营养治疗的概念

90年代后,华瑞等公司引入PN营养治疗概念,催生了中国大量的辅助用药(如ON用药)

21世纪初,纽迪希亚等公司引入EN概念,以药品形式,目前还有许多该类药品在临床使用,医保可以报销(百普力、百普素,安素,瑞能,瑞代等)

11.营养治疗国家政策的导向

与国外接轨,把EN产品从药品中剥离出来

组建特殊食品司,注册、监督特医食品

培训专业的人才

对医院进行各质控指标考核

形成特医食品单独的法规体系、生产体系、使用体系、医保报销体系、监管体系等,

12.特医食品在中国发展

90年代~2017年,药品形式

2017年以后 药品+FSMP形式

未来 共存or合二为一?

13.2019年卫健委的工作目标(FSMP 方面)




二、中国临床营养的痛点与难点

1.痛点

(1)法规不健全(注册、生产、使用)

(2)医院营养治疗流程不完善(筛查—评价—诊断—治疗)

(3)医生的营养治疗意识薄弱(EN——EN+PN)

(4)营养人才严重缺乏

(5)医院无真正意义的FSMP

(6)医院无FSMP产品的合法的进入、收费、储存、处方的官方文件

2.难点

(1)营养科各方面职能提升在短时间内比较困难;

(2)营养人才的培养在短时间内比较困难;

(3)医生的营养治疗意识提升和教育有一个较长的时间过程。

3.制约FSMP产品的瓶颈

(1)合法的FSMP产品(注册、生产)

(2)医院使用FSMP的流程的法律文件

(3)医生的营养治疗的意识(先 EN、后 PN)

(4)医保的报销


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