浅谈中国营养的前世今生

一.中国临床营养现状（中国）

1.病人需要营养（刚需）

疾病体重快速下降 消耗性疾病，如肿瘤、大型手术等摄入减少导致的战胜各种疾病的需要（平衡）蛋白质底物，合成抗体、免疫细胞物质基础。

2.药物的治疗本质

中华民族几千年的结晶 ：中药本草（药食同源）药物本质上是某一个特定结构的营养素。

3.营养治疗结论

必需的（药物治疗的必要补充）讲究缺啥补啥讲究营养的均衡及合理。

4.医院临床营养科功能缺失人才缺失位置缺失

5.营养科目标

目标：（1）医技科室：类似药剂科，FSMP产品的进院、处方、收费、仓储、使用，管理等流程规范及合法（2）临床科室：类似于医院的其他内、外科一样，有执业医师资质，可以看病、处方、会诊，同时拥有自己科室的住院病人。

6.医院的营养诊疗流程（现状）

大三甲医院

（1）90%：主任或床位医生给病人自主诊断是否需要营养支持，如需要。就处方 EN+PN产品

（2）10%：严重或疑难杂病，该营养科参与会诊

二甲医院

100%由临床医生来决定是否使用营养治疗手段

一级医院

几乎无营养治疗

7.医院营养治疗的合理流程

入院营养筛查（营养科/护士）

营养评估/评价（检查、量表）

营养诊断（医生/营养师）

营养治疗、处方（医生/营养师） EN（先肠内） PN（后肠外）

现状，100%医院无此流程，医生和营养师严重不配合

8.营养专业人才缺失

缺少大量专业的临床营养师

目前大部分是医生完全替代其功能

学校无此人才培养机构

90年代前有专门的学院及专业

9.临床医生的营养概念缺乏

大部分医生只会用药物治疗，不太认可营养治疗是病人治疗的一部分

大三甲医院医生在华瑞等外资公司的培训下，大量使用PN，（如脂肪乳、AA、维生素等），占90%

专业的临床营养师缺乏

10.中国医院营养治疗的发展阶段

80年代前，无营养治疗的概念

90年代后，华瑞等公司引入PN营养治疗概念，催生了中国大量的辅助用药（如ON用药）

21世纪初，纽迪希亚等公司引入EN概念，以药品形式，目前还有许多该类药品在临床使用，医保可以报销（百普力、百普素，安素，瑞能，瑞代等）

11.营养治疗国家政策的导向

与国外接轨，把EN产品从药品中剥离出来

组建特殊食品司，注册、监督特医食品

培训专业的人才

对医院进行各质控指标考核

形成特医食品单独的法规体系、生产体系、使用体系、医保报销体系、监管体系等，

12.特医食品在中国发展

90年代~2017年，药品形式

2017年以后 药品+FSMP形式

未来 共存or合二为一？

13.2019年卫健委的工作目标（FSMP 方面）

二、中国临床营养的痛点与难点

1.痛点

（1）法规不健全（注册、生产、使用）

（2）医院营养治疗流程不完善（筛查—评价—诊断—治疗）

（3）医生的营养治疗意识薄弱（EN——EN+PN）

（4）营养人才严重缺乏

（5）医院无真正意义的FSMP

（6）医院无FSMP产品的合法的进入、收费、储存、处方的官方文件

2.难点

（1）营养科各方面职能提升在短时间内比较困难；

（2）营养人才的培养在短时间内比较困难；

（3）医生的营养治疗意识提升和教育有一个较长的时间过程。

3.制约FSMP产品的瓶颈

（1）合法的FSMP产品（注册、生产）

（2）医院使用FSMP的流程的法律文件

（3）医生的营养治疗的意识（先 EN、后 PN）

（4）医保的报销