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管饲营养支持——终末期肝病患者的生命线

作者:冬泽特医 发布时间:2020-09-18 13:32:41 浏览次数:169

终末期肝病与营养不良

终末期肝病(end-stage liver disease, ESLD)泛指各种肝脏损伤所导致的肝病晚期阶,主要包括由于各种原因导致的肝硬化、肝衰竭和肝癌。肝脏是人体重要的代谢与合成器官,肝脏损伤和功能下降会导致三大产能营养物质(碳水化合物、脂肪、蛋白质)及维生素和微量元素等多种物质代谢异常。

营养不良是影响终末期肝病患者生存率的

①终末期肝病患者常伴有食欲减退、味觉改变、恶心、呕吐等症状,导致摄入的食物总量减少;

②并发肝性脑病的患者精神状态异常,饮食节律和自主进食均受到影响;

③大量腹水会压迫胃肠道,胃容受性舒张功能减低,血清瘦素水平的升高,引起早饱感;

④为配合腹部 CT、胃镜等检查或消化道出血的治疗均会要求患者禁食,导致营养物质摄入下降;

⑤出于对腹水和肝性脑病的预防和治疗,限制钠盐和蛋白的摄入,医源性的导致营养摄入不足。

营养物质代谢异常

引起营养物质代谢异常的主要原因有:

①由于肝脏功能衰竭,肝脏细胞摄取葡萄糖能力减低,肝糖原储存减少。机体的供能由葡萄糖转为脂肪和蛋白,脂肪动员增强,游离脂肪酸和甘油增加,蛋白分解代谢加快,机体处于高代谢、高分解状态,临床表现为肌肉消瘦和皮下脂肪减少;

②可能发生肝源性糖尿病。

营养不良应作为和腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行诊治,延长生存时间。

终末期肝病的营养管理

终末期肝病患者营养筛查、评定、支持治疗及随访管理流程如下图:营养支持治疗

存在营养不良的终末期患者需进行营养支持治疗。

营养支持治疗的目的是最大限度维持生长潜能,防止营养状况的进一步恶化,等待肝移植;营养支持治疗的基本目标是能量和蛋白质摄入达到目标量。

临床研究发现,延迟营养支持将导致危重病患者迅速出现营养不良,并难以为之后的营养支持所纠正,营养支持不足及蛋白质能量负平衡,将直接导致营养不良发生,影响患者预后。

来源:营养医师曾瑶池

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