糖尿病人的危害及防治所需营养支持

近年来，糖尿病患者数量在全世界迅速增长。糖尿病及其并发症给患者本人、家庭、社会带来了沉重负担。在糖尿病综合治疗中，饮食控制是基础措施之一[1]。本文通过对糖尿病的危害及营养支持的阐述，旨在为糖尿病患者提供更鲜明的膳食思路，帮助他们更好地控制血糖。

糖尿病是以高血糖为特征且病因和发病机制较为复杂的慢性代谢性疾病[2]。随着膳食结构、交通出行、运动频率等生活方式的改变，我国居民糖尿病患病率不断上升。据流行病学调查结果显示，成人糖尿病患病率为 10.9%[3]。糖尿病引起胰岛素介导的生物学效应减低，糖尿病及其并发症已成为严重危害人类健康的世界性公共卫生问题，引起了世界各国的高度重视。糖尿病在美国已成为十大杀手之一，由糖尿病造成的失明比其他任何疾病都多[4]。当下，人们对于糖尿病并发症的概念已经不陌生，随着糖尿病发病率的持续高升，其并发症也被人们所熟知。

糖尿病可导致多种器官长期损害，严重降低患者的生活质量[5]。首先糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症之分，所谓的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态以及乳酸性酸中毒等几种，发病的原因为降糖激素活性差或是升糖激素活性过高导致(人体内降低血糖的激素为胰岛素，提升血糖的激素为以高血糖素，通过激素分泌的多少，即活性的高低保持人体血糖含量在正常范围之内) ，最直观的表现就是血糖的持续高升，其糖、蛋白质以及脂肪 代谢紊乱。而所谓的慢性糖尿病并发症是目前导致糖尿病 病患致残、致死的主要因素，主要包括的类型有: (1)大血管并发症，如常见的心脑血管或肢体血管的病变；(2) 微血管的病变，如肾脏、眼部血管病变等；(3) 支配性功能病变，如: 感觉神经病变导致的感官丧失或运动功能丧失等。

糖尿病并发症危害

(1) 糖尿病肾病: 在糖尿病慢性并发症之中，肾脏的病变发病率较高，是最重要的合并症之一，成为目前终末期肾脏病病因的第二位( 排在第一位的是肾小球肾炎) ，这种并发症是一种复杂的代谢紊乱疾病，在终末期的治疗相当的棘手，应该采取有效的措施在早期对其进行有效的防治;

( 2) 眼部病症: 糖尿病并发症中微血管病变集中表现在眼部并发症上，可导致糖尿病视网膜病变、与糖尿病相关的葡萄膜炎、糖尿病性白内障等并发症，对于患者的生活与健康造成严重的影响。

(3) 糖尿病足: 足部是糖尿病并发症的“靶器官”，可以直接的造成足部软组织或是节系统的损伤，也可能引发足部组织神经系统的病变，影响足部运动或是感知系统的病变。

( 4) 糖尿病心、脑血管并发症: 病理表现时粥样动脉硬化，并由于其发病危险因素( 高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史都是其发病危险因素) 众多，对于人们的生活和健康有着直接、广泛的影响。

在当前的医疗水平下，糖尿病仍然属于无法完全治愈的疾病。为了提高糖尿病患者的血糖管理能力，预防、延缓并发症的发展进程，应综合运用药物、饮食、 运动、血糖监测、教育五个方面，其中饮食控制是糖尿病管理的措施中最具有挑战性的部分[6]糖尿病患者良好的血糖管理与有效的饮食控制密不可分[7]。我们提出相应的营养建议方案如下[8]：

● 严格控制总能量  决定饮食治疗效 果的关键 因素是 病人热能需要量的计算是否正确 ，长期以来 ，临床上对糖尿病病人热能需要量的计算是根据病人的体型 、劳动强度来确定的，原则上要求糖尿病病人总能量维持标准体重或略即可 。目前 ，国内外对糖尿病饮食中碳水化合物的比例已基本达成共识 ，碳水化合物 的含量 可接近正常人供给量的推荐标准。

● 注意营养素均衡  目前我国推荐糖尿病患者采取平衡膳食，能量摄入应符合体质量管理目标，其中45%~60% 来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。适量碳水化合物：一般成年摄入量 200—350g／d，多选用血糖生成指数 (GI)低的食物，如全麦 、燕麦 、养麦等 。限制脂肪和胆 固醇 ：脂肪供能不超 过 30％，胆固醇摄人量小于300mg／d。适量蛋白质：由于蛋白质无法以原形储存在体内 ，吃得太多就会变成脂肪储存 ，故摄入适量 即可 ，供给量 0．8一1．2g／(kg．d)，中等体力劳动的成人每 日50—60g左右 。

● 充足的维生素  糖尿病患者 由于水果摄人减少容易造成维生素 c 等水溶性维生素的缺乏 ，这点可以从适当多摄入富含维生素 c的蔬菜如黄瓜 、苦瓜 、番茄等来补充 。

● 矿物质  增加钾 、镁 、钙 、铬 、锌等元素的供给，控制钠的摄入。由于糖尿病病人的尿量较多，故易失钾，所以应根据尿量的多少补充钾离子，最好口服补钾。铬的摄人对形成葡萄糖耐量因子起到至关重要的作用，直接促进降糖。糖尿病患者要限盐，因为钠盐进入人体后，可激活体内淀粉酶的活性，加快淀粉的消化,从而加速小肠对葡萄糖的吸收，直接影响血浆葡萄糖的浓度 、糖的代谢 、胰岛素的分泌,容易造成餐后血糖增高。所以，糖尿病患者必须限制盐的摄入[9]。

● 丰富的膳食纤维  可以避免血糖曲线的骤然升降，减弱血液中的胆固醇作用，更进一步促进肠的运动和排便。含膳食纤维丰富的食物有：海藻、牛蒡、纳豆、红薯、魔芋、食用菌类、坚果、蔬菜等。

● 合理的餐饮习惯  在总量确定的情况下坚持少量多餐，至少一日三餐，可在三个正餐问加餐2—3次。 

● 预防肥胖  横断面和前瞻性的流行病性的流行病学调查都表明尤其是向心性肥胖是糖尿病的重要危险因素 。

(1)减少脂肪摄入高脂饮食易发生胰岛素抵抗 。

(2)增强体力活动缺乏体力活动是2型糖尿病发生的另一重要危险因素，体育锻炼亦能减轻胰岛素抵抗。

● 提倡母乳喂养  给婴儿以母乳喂养，尽量避免早期饮用牛奶。母乳喂养有利于预防成年慢性病，有研究报道婴儿期母乳喂养持续 时间较长者2型糖尿病发病的危险相对较低 。给小于 4月龄婴儿喂牛奶似乎是较早发生2型糖尿病的触发因素 。

参考文献

[1]樊晓莉  孙桂菊  糖尿病饮食控制方法的研究进展 

[2]孙长颢, 凌文华, 黄国伟, 等. 营养与食品卫生学[M]. 第8 版. 北京: 人民卫生出社, 2018:436.

[3] 付萍, 王连森, 陈江, 等. 2015 年中国大陆食源性疾病 暴发事件监测资料分析[J]. 中国食品卫生杂志, 2019, 31(1):64-70.

[4]唐 ·王冰注．黄帝内经素问[M]．北京 ：人民卫 生出版社 ，1963：17．

[5]刘菲. 中学生群体性食物中毒事件中健康教育的应用 效果[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(12):1-2.

[6]宗雯琦, 戴月, 甄世祺, 等. 2015 年江苏省食源性疾病 暴发事件的流行病学特征分析[J]. 食品安全质量检测 学报, 2016, 7(10):4272-4277.

[7] Powers M A, Gal R L, Connor C G, et al. Eating patterns and food intake of persons with type 1 diabetes within the T1D exchange[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2018, 141:217-228.

[8]山东万杰医学院医疗系实验中心 王 玮 张伟伟 浅谈糖尿病的营养支持

[9]马靖靖．中国民间疗法．2007年 12月第 l5卷第 12期 ，61 

本文作者冬泽特医研发部丁艳红