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口服营养补充在外科患者中的应用

作者:冬泽特医 发布时间:2020-07-10 16:58:00 浏览次数:150

外科患者普遍存在营养不良,一方面与疾病本身特征有关,譬如恶性肿瘤导致人体持续性消耗,另一方面还与临床治疗措施有关,例如手术前后禁食导致摄入不足、手术创伤加速分解代谢等等。

据统计,我国住院患者当中40%以上存在不同程度的营养风险或营养不良,这种情况在消化系统肿瘤患者中尤为突出,其营养不良发病率高达60%以上。

因此,营养支持治疗是外科围手术期管理中的重要一环。

营养支持的方式有很多种,有通过胃肠道置管后管饲喂养(肠内营养),也有通过静脉将营养液直接输入人体(肠外营养),还可以经口摄入营养物质。

目前国内外相关营养指南中都明确指出:对于经口进食能够满足自身营养需求者,不需要额外补充;如果胃肠道存在功能障碍,经口进食无法满足营养需求,首选口服营养补充(oral nutrition supplements,ONS)进行补充;只有当ONS也无法满足营养需求时,才考虑管饲或肠外营养支持。

ONS是外科患者营养支持的首选方式

ONS是指以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂制剂加入饮品和食物中经口服用,通常用于食物不足以满足机体需求情况下的补充摄入。

纠正几个术后饮食的误区

患者增加营养摄入并不是简单地指多吃饭,也不是无选择地吃各种营养品或保健品,在术后饮食的问题上存在许多误区,轻者起不到改善患者营养状况的作用,重者甚至会对人体有害。

“白米粥养人,术后只要一直吃白米粥就行”

其实白米粥除了易于消化外本身营养价值并不高,其主要成分为碳水化合物,只含有少量的蛋白质和B族维生素,而且在煮粥的过程中B族维生素还容易被破坏掉,单纯吃粥很容易导致营养不良。

此外,粥的升糖指数较高,对于合并糖尿病的患者而言长时间吃粥不利于血糖控制。因此除非消化道功能很不健全,无法进普食,否则术后经过短时间过渡后应该尽快恢复正常的均衡饮食。

“喝汤补营养,所以要多喝汤,少吃肉”

中国尤其是南方地区一直以来都有喝汤进补的习俗,但煲汤所用的肉在很多时候并没有被患者食用。

汤中所含营养成分事实上没有人们想象的那么多,无论鸡、鸭、鱼或肉骨头汤,最终能够溶解并进入汤中的营养物质主要是脂肪。

以鸡汤为例:长时间熬煮的鸡汤美味浓郁,但蛋白质的溶出率只有6%-15%, 85%以上的蛋白质仍留在“肉渣”中,而机体修复所需的营养底物恰恰主要来源于“肉渣”中的蛋白质。

另外,患者术后的胃肠功能普遍较弱,短时间内摄入较多高脂肪的汤类容易引起腹胀或脂肪泻等症状,因此只喝汤不吃肉的做法不利于患者的康复。

“只要买来ONS相关食品吃了就算是口服营养补充”

其实ONS并不是简单地指食用ONS产品,更需要达到推荐的剂量和周期,才能发挥营养支持的作用。

因此,对于围手术期ONS的使用需要有相应的剂量要求和使用时间的推荐,一定要听从医生或临床营养师的建议,在专业人士指导下实施ONS,才能起到最佳疗效。

来源:亚太临床营养杂志中文版


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