营养治疗 | 管饲患者营养支持治疗

管饲和管饲营养

  通过导管将丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口。

   管饲营养是由多样食物混合制成的流质状态的食物或专用型的营养制剂，具有充分而适当的营养，粘稠度适宜，便于通过管子。是供给不能口服食物、拒食者的一种营养全面的肠道营养。如头颈部、食道胃手术、外伤严重昏迷、脑血管意外、烧伤或口服食物不能满足营养需要者，均可采用管饲达到营养供给的目的。

管饲方式▼

推注：

每日分数次，定时用注射器推注200-250ml，由少量开始（100ml），易发生胃潴留及腹泻等并发症。

间歇滴注：

  在1小时左右的时间将1瓶（500ml）营养液给病人输注，每天4-6次，可按照通常的用餐时间进行。病人自由活动时间多，易发生腹泻、恶心呕吐及胃潴留。

连续滴注：

  开始时滴注速度较慢，为40-60ml/h，6小时后，检查病人的耐受性（如胃潴留量），如病人无不适，可每12-24小时增加250ml，最大速度为100-125ml/h。可以精确的控制输注速冻和输注量，避免快速灌注引起的胃肠道并发症。

OR

管饲营养▼

  管饲营养包括家庭或医院自制的流质饮食外，还有专门针对于不同疾病人群的营养需求设计的医用食品。医用食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。必需在医师或临床营养师的指导下使用。。

医用食品▼

  医用食品一般都是经过工业化生产，其质量经严格控制、冲调方便、溶解性好、均质稳定，热量密度高、营养成分确定且全面，完全由营养素配比而成，易于消化吸收，对于管饲病人来说，不易造成堵管，可减轻家属和医护人员的护理负担。

管饲营养常规护理▼

1、鼻饲前后均应向胃内注入20ml温开水，以冲洗胃管，以鼻饲液积存于胃管内发生变质，造成胃肠炎或堵管。

2、如注入自制膳食前，应用纱布过滤，以防导管堵塞。

3、膳食和饮料的温度应在38-40°，流经胃管的速度不宜过快，每次注入了不超过200ml，间隔时间不少于2h。鼻饲给药是，应将药物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。

4、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。

5、鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，灌注完毕，将胃管末端反折，可以用线绳扎紧，纱布包好

6、每天检查胃管的插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，若胃内容物超过150ml时，或胃内容物颜色呈咖啡色，应通知医生暂停鼻饲。

7 、长期进行鼻饲的患者，每日2次口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次。

管饲营养并发症处理▼

1、 恶心、呕吐

引起恶心、呕吐的原因很多，主要有流质食物注入速度过快、过量，营养液的高渗透压导致不能耐受等，营养液中脂肪比例含量过高，营养液的气味难闻等。

其中胃排空障碍是恶心、呕吐最主要的原因。因此，应注意胃肠内营养溶液输注的浓度，速度，容量和温度，应遵循从低到高，由少到多，先增高容量后提高浓度，速度由慢到快的原则，营养液预热至37℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。如果出现恶心、呕吐怀疑是由于胃排空障碍所致，应停用麻醉药物，改用低脂肪含量的制剂，保持营养液于室温状态，降低营养液输注速度，或应用促胃动力药物，促进胃肠排空。

2 、腹泻

腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症，发生率可高达62%。

一般来说，每日粪便排出量>500ml或每日排便次数>3次，连续超过2天，即可认为是腹泻。引起腹泻的原因可分为营养液、病人和喂养不当三方面因素。为预防腹泻的发生应随时调整胃肠营养液的浓度，以改变营养液的渗透压，便于肠道适应。选用无乳糖的营养液，并给病人口服胰酶，这样可以防止因缺乏乳糖酶和脂肪酶而致的腹泻。选用低脂型预防脂肪泻，添加益生菌以改善肠道菌群环境，增加蛋白质的摄入，纠正低白蛋白血症，增加绒毛的吸收能力，可以减少腹泻的发生。一旦出现腹泻，应鉴别腹泻的原因并做相应的处理。

3、腹胀与肠痉挛

腹胀、肠痉挛是肠内营养常见的并发症，输注速度过快、营养液温度过低、高渗透压均可发生肠痉挛、腹痛和腹胀。因此，发生以上情况，应寻找症状原因，降低速度、浓度或增加营养液的温度，如无肠梗阻，则尽可能使用含有膳食纤维较多的肠内营养，必要时应用胃肠动力药或灌肠改善腹胀的发生。