【案例指南】一个糖尿病人的苦衷

今天上午，朋友的夫人带她的父亲来查餐后血糖，并说她父亲不听话，不控制嘴，让我好好“教育教育”他。

她父亲67岁，有将近5年的糖尿病、高血压和高脂血症病史，曾做过心脏搭桥手术。一直用拜糖平治疗，每日三次，每次一片，平时空腹血糖维持在7mmol/L以下，今天查餐后血糖9.3mmol/L。

老爷子说，孩子们对他很好，每天问寒问暖，身体稍有不舒服就带来医院看病，在生活方面很舍得给他花钱。但是，老爷子委屈的说，在吃的方面，他们管得太严了，自己本来爱吃肉，现在不让吃了，偶尔偷偷改善一顿，让他们知道了也要挨一顿说；每次吃饭嫌吃得太多，平时也不让吃水果。这几年还闹过几次低血糖。

我告诉老爷子，饮食控制是糖尿病的一个治疗措施，这么多年血糖控制的这么好，跟饮食控制有很大的关系，孩子们要求你控制饮食没毛病。但是，饮食控制不等于饥饿治疗，饮食控制要有度，孩子们对医学不太了解，做得有些过。重要的是补充营养，患糖尿病的老人应合理安排食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，以延缓葡萄糖的吸收。

由于他女儿把他送来后就去上班，我告诉老爷子，她本来是让我“教育教育”你的，现在看来我还是回头“教育教育”她吧。

糖尿病人的血糖该如何控制？

饮食控制、运动和药物治疗补充营养，是控制糖尿病的三驾马车，缺一不可。2型糖尿病是一种多基因遗传病，其发病有遗传因素，也有生活方式因素。饮食控制、改变生活方式可在一定程度上治疗糖尿病，但药物治疗补充营养仍是主要措施。

生活中经常见到一些患者，因担心药物的副作用而不敢用药，或者认为只要饮食控制好就能治好糖尿病，于是采用极度苛刻的饮食控制措施，什么都不敢吃。

其实，得了糖尿病不是犯了大错，不应该如此“惩罚”他们；糖尿病人不是清教徒，太过严格的控制饮食，一方面可能导致低血糖，对大脑等重要器官的损害更大，另一方面长期不当的饮食控制导致营养不良，临床上糖尿病患者因为饮食控制过度而导致营养不良者并不在少数。

其实，糖尿病人很需要营养，糖尿病人需要碳水化合物、蛋白质和脂肪，只是，糖尿病人要平衡膳食，食谱搭配要科学，营养成分要均衡。

营养治疗目的

1、纠正代谢紊乱：控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。

2、防止并发症

3、减轻胰岛β细胞负荷

4、提高生活质量，改善整体健康水平

5、满足儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者在特定时期的营养需求。

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010).中华医学会糖尿病学分会·中国医师协会营养医师专业委员会

营养治疗原则

总原则: 适当热能，低脂肪、低胆固醇、少盐、优质高蛋白，充足的维生素及无机盐。

老年糖尿病不宜过度进行饮食控制，一般能量供给应在每天25～30kcal／(kg·d)（理想体重），同时不建议摄入过多低升糖指数碳水化合物（粗粮不超过每日摄入量的1/3），以免影响胃肠道对营养物质以及部分药物的吸收。肾脏功能正常的情况下，蛋白质的摄入量应为1.0～1.3g／(kg·d)，无法通过普通膳食完成摄入的，可考虑用冬泽力乳清蛋白粉补充，其吸收率利用率最佳。

对于营养不良的糖尿病患者应给予营养支持，首选肠内营养，口服营养补充特殊医疗配方食品，补充日常饮食中的营养不足部分。一般每天标准浓度的糖尿病专用型营养液400～600ml，结合优化饮食结构，以改善营养状况，并且有助于患者的个体化体重管理和血糖、血脂、血压的控制，使老年糖尿病患者达到并维持最佳的代谢状态。