肝胆外科围手术期营养

肝胆外科围手术期营养

肝胆手术患者，只要胃肠道功能允许，应首选肠内营养，在营养摄入不足的情况下可酌情增加肠外营养。

术前营养

   术前肠内营养可以降低术后并发症的发生率，加快术后胃肠道功能恢复以及缩短住院时间。肝胆外科术前给予口服肠内营养制剂，可使胃肠道对肠内营养制剂有预适应，加快术后肝功能和胃肠道功能恢复，缩短住院天数。目前提倡术前三天给予口服口感较好的整蛋白型肠内营养制剂。采用少量，分多次口服的方式，可以获得较好的效果。

术后营养

  复杂肝胆手术创伤大，术后机体处于严重的应激状态，合理的营养支持可以改善术后恢复和降低并发症的发生率。多数肝胆手术保留了胃肠道的完整性，具有早期肠内营养的条件。肝切除患者术后24小时内开始肠内营养，可以最大限度减少术后并发症率，尤其是感染并发症率。但是，肠内营养存在腹泻、腹胀等营养不耐受情况，通常应该遵循先慢后快，循序渐进的方式，根据患者的情况个体化调整肠内营养的速度和浓度。另一方面，对于大范围肝切除和术前存在慢性肝损害的患者，建议首选预消化的短肽型肠内营养制剂，可以提高胃肠道的耐受性。当肠内营养不足以满足营养需求时，可以联合补充性肠外营养。

肝胆疾病合并症围手术期营养疗法的原则和方法

合并肝硬化、门静脉高压

    肝硬化患者的营养支持应遵循代谢支持原则，在为机体提供能量时尽量不增加各器官的负担，过度营养会加重肝脏功能损害；肝硬化患者处于高分解代谢状态，饮食中需要比正常人添加更多的蛋白质。对于肝功能处于代偿期的患者，可以耐受正常甚至更高的蛋白质摄入，不会产生肝性脑病。对重度营养不良的患者，应考虑经胃肠道补充氨基酸型营养制剂，以满足蛋白质合成的需求。对少数不能耐受蛋白质从胃肠道摄入的患者，如肝性脑病者，可以考虑以支链氨基酸作为氮源，减轻肝脏的负担、抗分解代谢，刺激肝细胞再生，对肝昏迷也有一定的治疗作用。

合并梗阻性黄疸、胆管炎

    肠内营养的营养物质吸收过程符合生理，并可维护肠屏障，减少肠道细菌和内毒素移位，减少肠源性感染。还可刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胆汁排泄，增加内脏血流，有利于肝功能的改善和维护。合生素是益生菌和益生元的总称，它具有增强免疫力、减轻炎症反应、保持良好肠内环境的效用，对于肠黏膜通透性病理性增强、肠道菌群紊乱的梗阻性黄疸患者有益。合生素摄入简便安全，较药品更为廉价。

合并糖尿病

     适当控制血糖：依据美国临床内分泌专家及美国糖尿病学会联合发表共识，宜控制在7.8～10mmol/L，临床实践中应该遵循8、9不离10原则；保持液体出入量的平衡，维持电解质、酸碱平衡；提供适当的能量和营养素。

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